Vejiga neurógena

Se habla de vejiga neurógena (o neurológica) cuando los trastornos de la vejiga se deben a una enfermedad o a una lesión del sistema nervioso, que controla el llenado y el vaciado.

Las causas más frecuentes

• lesiones de la médula espinal
• ictus
• esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, esclerosis lateral amiotrófica
• neuropatía diabética
• daños en los nervios tras intervenciones de cirugía pélvica mayor
• malformaciones congénitas, como la espina bífida

Dos comportamientos opuestos

• Vejiga hiperactiva («espástica»): se contrae sola, con urgencia, micciones frecuentes también por la noche y escapes de orina. A menudo el esfínter no se relaja de forma coordinada y la vejiga se vacía mal.
• Vejiga hipoactiva («flácida»): no se contrae lo suficiente, se llena demasiado y la orina gotea por «rebosamiento».

Las formas mixtas son frecuentes.

Por qué hay que hacer un seguimiento

El problema no es solo la incontinencia. Las presiones elevadas en la vejiga y el estancamiento de la orina pueden causar infecciones, cálculos y daños en los riñones (hidronefrosis), a menudo sin síntomas evidentes. Una atención precoz previene daños permanentes.

El diagnóstico

Medición del residuo posmiccional con ecografía, ecografía de riñones y vejiga, análisis de la función renal y, en los casos indicados, el estudio urodinámico, que analiza cómo se llena y se vacía la vejiga.

Los tratamientos

• cateterismo intermitente: vaciar la vejiga a horas regulares con una sonda fina, que normalmente el propio paciente aprende a usar; es más seguro que la sonda permanente
• medicamentos que reducen las contracciones involuntarias de la vejiga
• inyecciones de toxina botulínica en la pared de la vejiga, en casos seleccionados
• controles periódicos de la función renal
• cirugía, reservada a casos particulares